Сохрани жизнь

Аборт как причина нарушения репродуктивной функции

Каждый человек хочет быть счастливым, иметь семью и детей. Каждая женщина стремится стать матерью. Беременность должна быть планируемой, а рождённый ребенок желанным и любимым. Эти истины не вызывают сомнений. Однако, несмотря на простоту и ясность вопроса, а также современные достижения медицины в области контрацепции, частота незапланированных беременностей остается значительной. В России около 85% женщин детородного возраста используют современные методы контрацепции, остальные подвергают себя риску нежелательной беременности. Планирование беременности – это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, ее здоровья, количества детей в семье и других факторов.Правильно подобранные средства контрацепции, помимо контрацептивного эффекта, оказывают лечебное действие, могут предупреждать инфекции, передаваемые половым путем. Аборт не должен быть решением семейных проблем. Единственным оправданием данной операции может быть тяжелая врожденная патология плода или угроза жизни женщины, т.е. по медицинским показаниям!. Безопасного аборта не бывает. Женщина, идущая на аборт, не задумывается о том, что может быть навсегда лишает себя счастливой возможности стать матерью…

Осложнения аборта:

– бесплодие до 60%,

– невынашивание беременности 60%,

– преждевременные роды 40%,

– эндометрит 40%,

– внутриматочная патология, спаечный процесс 55%,

– развитие новообразований до 30%,

– гиперпролиферативные заболевания до 40%,

– нарушение менструального цикла 55%,

– пороки развития плода до 75%,

– послеоперационные осложнения до 45%,

– нарушение имплантации до 40%,

– хроническая тазовая боль 42%,

– пагубное влияние на психическое здоровье женщины,

– инвалидизация при проведении аборта женщинам с серьезными экстрагенитальными заболеваниями.

 

В каких случаях женщина может посетить медицинского психолога?

  • сомнения в сохранении беременности;

  • проблемы в супружеских отношениях;

  • проблема в адаптации к диагнозу;

  • отсутствие эмоциональной связи с ребенком;

  • кризис, связанный с рождением ребенка;

  • депрессивное состояние;

  • помощь на этапе планирования беременности;

  • психологическое сопровождение беременности;

  • партнерские роды;

  • психологическая помощь бездетным супружеским парам;

  • психологическая помощь женщинам, пострадавшим от насилия, в том числе сексуального;

  • психологическая помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

  • психологическая помощь несовершеннолетним (с 15 лет), направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

 

В каких случаях женщина идет на консультацию к специалисту по социальной работе?

  1. Женщина встала на учет по беременности и ей требуется консультация по выплатам;

  2. Женщина в состоянии репродуктивного выбора — сохранить свою беременность или прервать;

  3. Женщина находится в трудной жизненной ситуации или социально-опасном положении:

  • доходы в семье ниже прожиточного минимума;

  • многодетность (особенно при низких доходах)

  • лишение родительских прав;

  • инвалидность беременной, наличие инвалидов в семье;

  • безработные беременные;

  • учеба во время беременности;

  • возраст до 18 лет;

  • одинокие;

  • отсутствие определенного места жительства,

  • жестокое обращение в семье (семья, где дети и женщины подвергаются любым формам физического, сексуального или психического насилия)

  • незнание законных прав или неумение их использовать;

  • отсутствие документов.

Центры психологической и социальной помощи

Кризисный центр ВЕРБА

ул.Семафорная, 243А

Контакты:

тел: 8 (391)231-48-47

centerverba.ru

Краевое Государственное Бюджетное Учреждение Социального Обслуживания

Отделение социальной помощи семье и детям

ул.Воронова,33

Контакты:

тел: 8(391)200-35-67

8(391)200-35-66

Отделение профилактики безнадзорности несовершеннолетних

Отделение психолого-педагогической помощи

ул.Воронова, 14\6, индекс 660131

Контакты:

тел: 8(391)200-34-48

8(391)200-34-49

Отделение социальной помощи семье и детям Филиала

тел: 8(391)200-34-59

Отделение социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями Филиала

просп.60 лет Образования СССР,21, индекс 660132

тел: 8(391)200-34-61

Дом Матери

Благотворительный фонд

ул.Ирбейская, 22.

тел: 8-961-739-27-21

Телефон доверия экстренной психологической помощи

8-800-2000-122 (круглосуточно)

ФГБУ «Центр экстренной психологической помощи МЧС России»

Телефон горячей линии: 8(495)989-50-50

Единый «телефон доверия»: 8(495)400-99-99

Единый «телефон доверия» по Красноярскому краю: 8(391)227-09-19

Всероссийский телефон доверия для женщин,подвергшихся домашнему насилию:

8-800-7000-600

Служба «Ясное утро» обеспечивает работу горячей линии помощи онкобольным

8-800-100-0191 (круглосуточно). Позвонив на линию пациент может получить консультацию опытного психолога, юриста по медицинскому праву, а также прояснить информационные вопросы, связанные с прохождением лечения.

Контрацепция

– оказывает неоценимую роль в сохранении репродуктивного здоровья, значение которой для профилактики нежелательной беременности трудно переоценить, а появление и усовершенствование обратимых контрацептивных методов длительного действия способствует еще большему повышению эффективности, приемлемости и безопасности контрацепции, снижая при этом число контрацептивных неудач. Эффективная и безопасная контрацепция является реальной альтернативой абортам, предотвращая нежеланную беременность и обладая рядом профилактических и лечебных свойств, способствующих сохранению репродуктивного здоровья женщины. Существующие на сегодняшний день методы контрацепции разнообразны: пероральные (комбинированные оральные контрацептивы – КОК, прогестиновые оральные контрацептивы), трансдермальные пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные металлсодержащие и левоноргестрелсодержащие системы, подкожные импланты, хирургические и барьерные методы контрацепции. Идеального метода контрацепции не существует, но есть метод наиболее приемлемый для конкретной пациентки.

Все методы контрацепции, крове мужской и женской стерилизации, обратимы. Фертильность после отказа от них, как правило, восстанавливается быстро. Применение КОК не оказывает негативного влияния на овариальный резерв.

Женщинам с состояниями, при которых незапланированная беременность представляет угрозу здоровью, нельзя ограничиваться барьерными и ритмическими методами контрацепции или прерванным половым актом из-за их низкой эффективности и повышенным риском осложнений беременности и родов.

Методы контрацепции:

  1. Комбинированные гормональные контрацептивы:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы – группа пероральных контрацептивов, содержащих комбинацию эстроген и прогестина, являющихся синтетическими аналогами естественных гормонов эстрадиола и прогестерона.

  2. Контрацептивная трансдермальная система – накожный пластырь, из которого непрерывно высвобождаются в кровь два гормона – норэлгестромин и этинилэстрадиол, являющиеся синтетическими аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрадиола; замена пластыря производится еженедельно в течение 3 недель с последующим недельным перерывом.

  3. Комбинированное контрацептивное кольцо – представляет собой гибкое кольцо, помещаемое во влагалище, содержащее этинилэстрадиол и этоногестрел; помещается во влагалище сроком на 3 недели с последующим недельным перерывом.

  1. Методы контрацепции, содержащие только прогестины.

  1. Прогестиновые оральные контрацептивы – таблетки, содержащие малые дозы прогестина, искусственного аналога естественного гормона женщины прогестерона..Прогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящим матерям, а также женщинам, для которых эстрогены противопоказаны.

  2. Имплантаты – представляют собой помещенный в стерильный одноразовый аппликатор, рентгеноконтрастный содержащий этоногестрел стержень (имплантат для подкожного применения), который не подвергается биологическому распаду. Не содержит эстроген и,соответственно, может применяться кормящими матерями, а также женщинами, не переносящими эстроген-содержащие контрацептивы. Срок действия имплантата составляет 3 года.

  1. Внутриматочные средства контрацепции – это контрацептивы длительного действия (5-6 лет), которые устанавливаются в матку.

  1. Металлосодержащие (медь, серебро,золото) внутриматочное средство контрацепции: представляют собой небольшую гибкую рамку из пластика с медными гильзами или обмоткой из медной проволоки, может иметь включения серебра или золота. Основной механизм действия: инициирование химических изменений, инактивирующих сперматозоиды и яйцеклетку до момента их возможного слияния, что снижает возможность имплантации.

  2. Левоноргестрел-содержащие внутриматочные средства контрацепции (ЛНГ-ВМС). В настоящее время в РФ зарегистрированы два вида ЛНГ-ВМС: Мирена содержит 52 мг ЛНГ, Кайлина содержит 19,5мг ЛНГ. Обе ЛНГ-ВМС состоят из гормонально-эластомерной сердцевины, помещенном на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей постоянное высвобождение небольшого количества ЛНГ в полость матки. Механизм действия тройной: антипролиферативный эффект на эндометрий, эффект сгущения цервикальной слизи и локальные изменения в матке и маточных трубах, подавляющие подвижность и функцию сперматозоидов.

  1. Барьерные методы контрацепции: мужской презерватив, диафрагмы\шеечные колпачки, спермициды.

  2. Методы отслеживания фертильности имеют крайне низкую эффективность и не должны использоваться в качестве методов профилактики незапланированной беременности (календарный метод, симптоматический метод).

  3. Метод лактационной аменореи – не может являться адекватным методом контрацепции ввиду высокой частоты случаев его несостоятельности.

  4. Прерванный половой акт – не может являться адекватным методом контрацепции ввиду высокой частоты случаев его несостоятельности.

  5. Добровольная хирургическая стерилизация мужчин и женщин – средство постоянной необратимой контрацепции, предназначена для лиц, не планирующих больше деторождение.

Молочные железы

Доброкачественная дисплазия молочной железы.

Молочные железы – часть репродуктивной системы. Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) занимает одно из первых мест по распространенности среди заболеваний женской репродуктивной сферы. По оценкам экспертов частота мастопатии у россиянок занимает 50-60%.

На частоту мастопатии влияют следующие основные группы факторов:

  • Внешняя среда и стиль жизни:

– фрустрирующие ситуации в повседневной жизни современной женщины: неудовлетворенность сексуальной жизнью и семейным статусом, конфликты на работе и в быту;

– погрешности в питании: избыток жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов, минералов;

– прием алкоголя в возрасте от менархе до первых родов;

– курение.

  • Особенности репродуктивной функции:

– раннее менархе и поздняя менопауза,

– отсутствие родов,

– поздний возраст первых родов (старше 35 лет),

-отсутствие или короткий период грудного вскармливания,

– большое количество абортов.

  • Заболевания женской половой сферы:

– дисфункция яичников, сопровождаемая нарушением менструального цикла по типу ановуляции, неполноценной лютеиновой фазы, олигоменореи;

– воспалительные процессы в малом тазу, в первую очередь придатков матки;

– наличие гормонально обусловленных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, гиперплазия и полипы эндометрия);

– опухоли яичников.

  • Эндокринные и обменные нарушения:

– заболевания щитовидной железы (гипофункция),

– врожденная дисфункция коры надпочечников,

– гиперпролактинемия,

– сахарный диабет,

– заболевания печени.

  • Генетические факторы:

– мутация генов BRCA1, BRCA2

Самообследование молочных желез

Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, т.к. в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время – на 5-6й день менструального цикла у менструирующих женщиа, а у женщин в период менопаузы – в любой день. Проводите самообследование ежемесячно и при хорошем освещении. Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает немного времени.

  1. Осмотр белья. Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгалтере. Поэтому нужно тщательно осмотреть бюстгалтер – нет ли на нем следов выделений из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.

  2. Общий вид желез.

  1. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки. Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких-то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез, расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону.

  2. Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение из кверху, в стороны и книзу; изменение формы с локальным выбуханием или втяжением кожи или соска; появление капель жидкости из соска при сжатии его двумя пальцами.

  1. Состояние кожи. Эластична ли кожа, хорошо ли собирается в складку? Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости,изменений, напоминающих «лимонную корку». Проверьте, нет ли уплотнений, выбуханий, ямочек и бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи.

  2. Ощупывание в положении стоя. Этот этап удобно проводить в душевой комнате намыленными пальцами рук. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой – правую. Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее. Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов.

  3. Ощупывание в положении лежа. Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпацию проводят в положении лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую молочную железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову.

  4. Обследование соска. При осмотре сосков необходимо определить, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений и трещин. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть пропущена опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается неприятными ощущениями. В заключении нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их.

Если Вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, Вы должны незамедлительно обратиться к врачу. Разумеется, женщина никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе. Не откладывайте на потом посещение врача, помните, что от этого может зависеть Ваша жизнь.

Рекомендации по питанию для снижения риска заболевания молочной железы, в том числе рака:

  1. Избегайте избыточного веса.Чтобы достичь и поддерживать нормальный вес, ограничьте ежедневное потребление калорий, сделайте более частыми приемы пищи, но небольшими порциями. Физическая нагрузка должна быть обязательной каждый день, занятия гимнастикой по меньшей мере полчаса 3-4 раза в неделю.

  2. Сократите общее потребление жира до 30% от общего количества калорий. Ограничьте потребление насыщенного жира, уменьшая порции мяса, яиц, сыра и других животных продуктов.

  3. Включите не менее 5 порций разнообразных свежих фруктов и зеленых и желтых овощей в свой ежедневный рацион.

  4. Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как продукты из цельного зерна, бобовые, фрукты и овощи.

  5. Исключить употребление алкоголя.

  6. Отказ от курения.

  7. Сведите до минимума потребление копченых и соленых продуктов и пищи, обработанной нитритами.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ представляют собой лечение бесплодия, при котором отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Лечение бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ по акушерству и гинекологии . Направление граждан для оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ осуществляется комиссией по отбору граждан для лечения бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ. Отбор граждан для лечения осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ по акушерству и гинекологии, не зависимо от форм собственности.

Базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Программа ЭКО состоит из следующих этапов:

  1. Овариальная стимуляция.

  2. Пункция фолликулов яичников для получения ооцитов.

  3. Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита.

  4. Культивирование эмбрионов.

  5. Перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона).

  6. Криоконсервация эмбрионов.

  7. Разморозка криоконсервированных эмбрионов.

  8. Внутриматочное введение размороженного эмбриона, в т.ч. донорского (допускается перенос не более 2х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона)

Показания для оказания гражданину медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ:

  • Возраст женщины от 18 до 45 лет включительно.

  • Индекс массы тела женщины не менее 18 и не более 35.

  • Женское бесплодие трубного происхождения.

  • Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

  • Женское бесплодие, связанное с изолированным мужским фактором: секреторное бесплодие с олигозооспермией, астенозооспермией, тератозооспермией и их сочетанием, азооспермия при хранении ранее криоконсервированного биоптата яичка с достаточным содержанием сперматозоидов.

  • Другие формы женского бесплодия: бесплодие при отсутствии эффека от хирургического метода лечения трубного бесплодия и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции; бесплодие, обусловленное миомой матки (не более двух клинически значимых субсерозных или интерстициальных узлов, размерами не более 4см); бесплодие, обусловленное наружным и внутренним эндометриозом; сочетанные формы женского бесплодия после неэффективного консервативного или оперативного лечения.

  • Бесплодие, обусловленное сочетанием вышеперечисленных форм женского бесплодия с мужским фактором, а также бесплодие неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров.

  • Уровень ФСГ не более 12,0 МЕ\л, АМГ не ниже 1,0 нг\мл.

  • Отсутствие тяжелых соматических заболеваний, препятствующих вынашиванию и рождению ребенка.

  • Отсутствие гинекологической патологии, снижающей вероятность наступления беременности при использовании методов ВРТ: хронические сальпингиты с образованием гидросальпингсов, миоматозные узлы размерами более 4 см, субмукозныймиоматозный узел, гиперпластические заболевания эндометрия, опухолевидные образования яичников.

  • Отсутствие острых воспалительных заболеваний репродуктивной системы и экстрагенитальных острых воспалительных заболеваний.

  • Отсутствие возможности получения жизнеспособных сперматозоидов (азооспермия, аспермия).

  • Отсутствие психических заболеваний, препятствующих вынашиванию беременности и воспитанию ребенка.

Лечение осуществляется в соответствие с приказом №803н и клиническими рекомендациями по ВРТ. Предусмотрено не более 2х программ со стимуляцией суперовуляцииодной пациентке в течение 1 календарного года и не более 2х переносов ранее криоконсервированных эмбрионов в течение 1 календарного года с соблюдение порядка очередности пациентов. При отсутствии положительного исхода лечебного цикла лечение включает перенос ранее криоконсервированных эмбрионов, полученных в результате проведения ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ. В случае наступления беременности после проведения ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ диспансерное наблюдение беременной женщины осуществляется в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ по акушерству и гинекологии.

Не предусмотренные при лечении бесплодия с использованием ВРТ методом ЭКО\ЭКО+ИКСИ услуги, в том числе: использование донорской спермы (мужской фактор бесплодия с азооспермией или женское бесплодие при отсутствии партнера); биопсия эмбриона с целью предимплантационной диагностики; криоконсервация спермы или биоптата ткани яичка; криоконсервация яйцеклеток проводятся по желанию пациентки за собственные финансовые средства в качестве платной медицинской услуги на основании заявления гражданина.